ICU患者的饮食种类由医生根据病情决定,开出医嘱或更改医嘱后,护士执行,同时告知清醒患者饮食配合,通知家属做好饮食准备及相关注意事项。
ICU病人营养补充最理想的状态是能经口进食,这一类病人一般医生会鼓励他们尽早吃东西,而对于不能口服的病人大概分两种情况,能够通过肠道进食的,和不能通过肠道进食的。
可以进行肠道营养的患者,如昏迷、口插管打呼吸机的病人,医生就会通过鼻胃管、鼻肠管、甚至在空肠开个口子放进一根造瘘管给患者注射特制的营养液。
不能通过肠道进食的则是通过静脉补充营养。
ICU患者病情危重,大多数为昏迷或镇静状态,因此完全没有饮食和语言功能的,只能靠鼻饲补充营养来维持生命。有些颅脑疾病患者康复回家也需长期用到鼻饲饮食。
首先,普通的鼻饲胃管只能保留一周,聚氨酯材料的胃管最长可以保留42天,换胃管时要从另一侧鼻孔插入。
二、注意鼻饲时的温度,教科书中写的都是38至40度左右,而实际中可以低一些,因为昏迷病人的粘膜会比较脆弱,太高容易使粘膜受损。
三、鼻饲的内容。肠内营养液以及最常用的是混合奶和匀浆饮食 ,首次或者第一天饮食时,一般建议用米汤,果汁类的无渣饮食。因为初次如果用牛奶,会有人因空腹进牛奶而腹泻或者乳糖不耐受而使鼻饲饮食受影响,而米汤,果汁则不会有过多的副作用。
简单来说肠内营养液分类主要是:完整蛋白型,预消化型,疾病特异型。
如能全力,优点是价格较低通用肠内营养剂,可以同时适用于糖尿病患者。
包括肽类氨基酸类:如百普力是针对胃肠道功能不全的患者提供一种过渡性的肠内营养剂,如果胃肠功能恢复的话还是要换回完整蛋白型的。
如果特别针对血糖要求高的糖尿病患者应当使用针对制剂康全力,而瑞代类似于,成分中的膳食纤维和缓释淀粉➕果糖使他更适合糖尿病患者以及应激高血糖患者。
自制匀浆:
将牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜、等食品去刺和骨后做成稀糊状,易消化吸收,对胃肠无刺激,含有较多粗纤维,可预防便秘。
注意:要以清淡为主,可以少许盐和油。
四、鼻饲的量。一定要定量,定时,单次不超过200ml一般3-4小时一次即可,不可每次注入的量过大,否则容易返流,也容易让胃蠕动减弱,致胃瘫。
五、回抽胃管。每次在喂之前一定要回抽胃管,即使不喂东西也要每4-6小时回抽,观察胃液量及性状。如果有潴留就暂停鼻饲,所以一定要少量多次的注入,最好还能适当的按摩一下腹部,让肠道也增加蠕动,防止或减少便秘。
六 、体位。意识障碍患者吞咽、呛咳能力变弱,消化能力也大大下降,因此一定要注意鼻饲时抬高床头30-45度,鼻饲完30分钟内不可翻身,避免反流引起误吸。
七、给药。通过鼻饲给药时需将所有药物分开压碎,溶解或者稀释,不同药物分开喂,给药前后用20ml水冲洗管道,用药前才将药物压碎,不要药物和食物混合,有些药物可能与食物存在相互作用。
八、预防腹泻。鼻饲不宜过快,食物不宜过冷,过稠,过咸,过腻,用物定时清洁,更换。