一、什么是慢性心力衰竭？
中医认为：慢性心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证，多继发于胸痹心痛、心悸、心痹等疾病，心衰的病机在于心之气血阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失所养，心血不运，血脉瘀阻。病位在心，与肺脾肾密切相关，病性总属本虚标实，本虚为气血阴阳亏虚，标实为瘀血、痰浊、水饮、气滞等。
西医认为：诊断慢性心力衰竭主要条件和次要条件：
（1）主要条件：①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增高>1.57kpa(16cmH2O)；⑧循环时间>25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。
（2）次要条件：①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑥心动过速；⑦治疗后5天内体重减轻>4.5kg。
同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。
二、中医证候分型
1.慢性稳定期
（1）气虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。倦怠懒言，活动易劳累；自汗；语声低微；面色/口唇紫暗。舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。
（2）气阴两虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干、自汗/盗汗、手足心热、面色/口唇紫暗。舌质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。
（3）阳气亏虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或喜温、胃脘/腹/腰/肢体冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无力。
临床症见咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利，舌苔润滑，或腻，或有滑脉，为兼有痰饮证。
2.急性加重期
急性加重期患者多在上述基本证型基础上出现阳虚水泛、水饮凌心甚至喘脱或痰浊壅肺。
（1）阳虚水泛证：喘促，心悸，痰涎上涌，或咯吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，肢肿。舌质淡暗，苔白水滑，脉细促。
（2）阳虚喘脱证：喘息不得卧，烦躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢肿。舌淡暗苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
（3）痰浊壅肺证：咳喘痰多，心悸，动则尤甚，或发热、恶寒，尿少肢肿，或颈脉怒张。舌暗或暗红，苔白腻或黄腻，脉细数或细滑。
三、西医分型：
可分为左心衰、右心衰、全心衰；慢性心衰稳定期和慢性心力衰竭急性加重期；收缩性心衰和舒张性心衰；
四、鉴别诊断：
中医鉴别诊断：与肺胀相鉴别，后者亦可表现为劳力性呼吸困难，但多表现为喘息气促，伴有咳嗽咳痰，胸部膨满，憋闷如塞，肺胀前期多无下肢水肿，结合病史及症状鉴别。
西医鉴别诊断：与支气管哮喘相鉴别，慢性心力衰竭患者多在夜间发生阵发性呼吸困难，称为心源性哮喘，应当与支气管哮喘鉴别，前者多鉴于器质性心脏病患者，发作时必须坐起，重症者肺部有干湿啰音，甚至咯粉红色泡沫痰，后者多见于青少年，发作时双肺可闻及典型的哮鸣音，给予支气管舒张剂可立即缓解，结合支气管激发试验及血浆BNP水平测定有助于鉴别。
五、治疗方案：
中医治疗：
（一）中药汤剂内服：
1.慢性稳定期
①气虚血瘀证治则：补益心肺、活血化瘀。推荐方药：保元汤合血府逐瘀汤加减。人参、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。
②气阴两虚血瘀治则：益气养阴、活血化瘀。推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。人参、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。
③阳气亏虚血瘀证治则：温阳益气、活血化瘀。推荐方药：真武汤合血府逐瘀汤加减。人参、制附子、茯苓、白术、炮姜、芍药、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。
2.急性加重期
①阳虚水泛证治则：温阳利水，泻肺平喘。推荐方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。熟附子、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子、泽泻、葶苈子、炙甘草、地龙、桃仁、煅龙骨、煅牡蛎等。
②阳虚喘脱证治则：回阳固脱。推荐方药：参附龙牡汤加味。人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎、干姜、桃仁、红花、紫石英、炙甘草等。
③痰浊壅肺证治则：宣肺化痰，蠲饮平喘。推荐方药：三子养亲汤合真武汤加减。炙苏子、白芥子、莱菔子、款冬花、地龙、葶苈子、车前子、桃仁、杏仁、炙枇杷叶、制附子、白术、白芍、茯苓等。
（二）中成药及注射剂治疗：
中成药在治疗慢性心力衰竭方面积累了一定的经验，常用的药物有：芪苈强心胶囊，养心氏片，麝香保心丸等。
注射剂类药物主要以活血化瘀、利水通脉为主：心脉隆注射液，丹红注射液，注射用血栓通等。
（三）中医外治法：
①穴位贴敷。②耳穴压豆。③中药泡洗。④灸法。⑤饮食调摄。⑥情志护理。⑦气功养生。
西医治疗：
以控制危险因素、抑制神经内分泌及改善体液调节，抑制心室重构、增加心肌收缩力、改善症状及提高生活质量，降低远期死亡率为治疗原则，顽固性衰符合条件者可行CRT等治疗。常用药物有：β受体阻滞剂，ACEI/ARB，醛固酮拮抗剂，利尿剂，洋地黄，ARNI类药物等。
六、护理：
1.饮食调理：适宜低盐、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐；对水肿者，限制水和钠盐的摄入；忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。
2.情志调理：重视情志护理，避免情志刺激；加强疾病常识宣教，正确认识疾病，学会心理的自我调节，避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，保持心情舒畅。
七、疗效评估
（一）评价标准
1.临床近期治愈：心功能纠正至I级、症状、体征基本消失。
2.显效：心功能进步2级以上，症状体征及BNP（或NT-proBNP）、EF、6分钟步行试验等指标明显改善。
3.有效：心功能进步1级，症状体征及BNP（或NT-proBNP）、EF、6分钟步行试验等指标有所改善。
4.无效：心功能无明显变化，或加重或死亡。
（二）评价方法
根据患者入院和出院当天病情按照疗效标准进行心衰疗效评价。心功能评价根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。
