一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照新世纪教材《针灸治疗学》。

（1）以口眼歪斜发病为主要特点。

（2）常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，患侧不能皱眉、整额、闭目、露齿、鼓腮；

（3）部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。（4）病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

2.西医诊断标准

参照《神经内科疾病诊疗指南》。

（1）急性起病。

（2）感冒受寒史，病初可有下领角或耳后疼痛。

（3）主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，患侧额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅，口角低、鼓气或吹口哨时漏气。

（4）病变在茎乳孔以上，影响鼓索神经时，则有舌前2/3味觉障碍。病变在蹬骨神经上方时，可伴有听觉过敏。病变在膝状神经节，则除上述症状外，还有外耳道与耳廓的疙疹及感觉障碍。

（5）无其它神经系统局灶体征。

（二）分期诊断

1.急性期：此期为面神经炎症水肿进展期，一般为7-10天。在急性期患者口眼歪斜，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅或消失等症状会逐渐加重，一般会持续一周左右时间。

2.恢复期：发病1周到3个月以内。此期患者症状不会加重，是治疗面瘫的关键期，可以局部选穴。

3.后遗症期：一般是发病3个月到6个月以内。此期多针对面瘫的后遗症进行针对性治疗，患者可能会出现一部分的后遗症，比如面肌痉挛、面肌无力等症状。

（三）证候诊断

1.风寒袭络证：见于发病初期，面部有受凉史，为晨起突发口眼歪斜，额纹减弱或消失等。舌淡，苔薄白，脉浮。

2.风热侵袭证：见于发病初期，伴有发热，咽痛，耳后乳突部疼痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。。

3.痰湿阻络证：起病初耳后乳突部压痛，继则患侧脸面肿胀、口眼歪斜，还有耳内外及周围皮肤剧痛，可见疱疹，伴有患眼干涩、头晕等症，舌红，苔黄厚或腻，脉弦滑。

4.气血不足证：多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等。舌淡，苔薄，脉细弱。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.风寒袭络证

治法：祛风散寒，化痰通络

推荐方药：牵正散加减。白附子、全蝎、炒僵蚕、蝉蜕、赤芍、天麻等。或具有同类功效的中成药。

2.风热侵袭证

治法：疏散风热，祛风通络

推荐方药：芎芷石膏汤加减。川芎、白芷、菊花、羌活、石膏等。或具有同类功效的中成药。

3.痰湿阻络证

治法：祛湿化痰，通络止痛

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。或具有同类功效的中成药。

4.气血不足证

治法：益气温经，和血通痹

推荐方药：补阳还五汤汤加减。黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花等。或具有同类功效的中成药。

（二）特色疗法

1.手法治疗

以面部手法治疗为主。采用一指禅推法、点按法、大鱼际揉法等推拿手法，对患侧面部先进行大鱼际柔法，放松面部，以红热为度，继而用一指禅推法自印堂穴开始，经阳白、太阳、四白、晴明、迎香、地仓、颧髎、下关、颊车，重复4～5次，最后点按患侧攒竹、地仓、迎香、阳白等穴位，健侧合谷、足三里等穴位。

2.针刺治疗：

（1）基本治疗

治法祛风通络、疏调经筋。取局部穴位及手足阳明经穴为主。

主穴阳白 颧髎 太阳 地仓翳风颊车合谷

配穴风寒证配风池、列缺；风热证配外关、曲池；气血不足配足三里、气海。人中沟歪斜配水沟；鼻唇沟浅配迎香；颏唇沟歪斜配承浆；舌麻、味觉减退配廉泉；目合困难配攒竹、昆仑；流泪配承泣；听觉过敏配听宫、中渚。

方义阳白、颧髎、地仓、颊车、翳风可疏调面部经筋，活血通络；合谷为循经远部选穴，取“面口合谷收”之意。。

操作在急性期面部穴位手法宜轻，针刺宜浅，取穴宜少，肢体远端的腧穴手法宜重。

（2）穴位贴敷法太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车、将马钱子锉成粉末约0. 3~0. 6g,撒于胶布上，然后贴于穴位处，5~7日换药1次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆大一粒，贴敷穴位上，每隔3~5日更换1次。或用白附子研细末，加少许冰片做面饼，穴位贴敷，每日一次。

（3）皮肤针 阳白、颧髎、地仓、颊车。皮肤针叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于恢复期。

（4）耳穴贴压法取耳穴(阳性反应点)眼、颊、肝、口、配额、神门、肾上腺。先将患侧耳郭以75%乙醇消毒,然后将伤湿止痛膏剪成0.5 cm ×0.5 cm大小,中间放一王不留行籽,贴在穴位敏感点上。嘱病人每日按压6次,每次2～3 min ,按压力度以耳郭发热、轻微疼痛为宜。3 d换贴1次，两耳交替使用，6次为一疗程。

3.针刀疗法：

（1）急性期患侧茎乳突前、后缘用针刀纵行切割及沿患侧面神经走行疏通松解，减轻面神经卡压，改善局部血液循环，减轻炎性反应，促进面神经功能恢复。

（2）恢复期沿患侧面神经及肌肉血管走行方向进针做小幅度摆动，加快局部血流和代谢循环，改善局部缺血、缺氧状态，促进神经、肌肉功能的恢复。

（3）根据患者的症状，沿面神经分支寻找硬结、肌筋膜触痛点，用小针刀行铲剥治疗，通过解除粘连卡压，恢复面部神经、肌肉组织的条理和弹性，改善颈椎力学平衡，调节交感神经兴奋性，改善椎动脉对面神经颅内段的供血等，促进面部功能动态平衡的恢复。

疗程每次治疗的治疗点数量视患者病情而定，如患者耐受能力差可分多次完成治疗。同一治疗点治疗间隔3~7天，不同定点可于次日治疗。一般4次为1个疗程，视患者病情确定疗程。

（三）其他疗法

1.其他外治法：拔罐、艾灸、刮痧、放血、中药熏蒸、中药离子导入等。

2.物理治疗：红外线照射、蜡疗、中医定向透药疗法等。

3.运动疗法

①当面部肌力在2级以下时，需要在治疗师辅助下，被动完成相应的动作，具体如下：治疗师应用手指贴于前额，被动辅助患者，言语提示患者做皱眉、抬眉等动作，使患者在被动辅助下完成上述动作；若眼睑闭合不全，应用两指贴于患者上下眼睑部，被动辅助患者，使患者能够完成闭眼动作；两手放于鼻翼两侧，被动辅助患者，使患者完成皱鼻动作；两手贴于嘴角处，做被动牵拉嘴角向上微笑的动作。②当面部肌力达到3级及以上时，治疗师辅助患者做面部肌肉的抗阻训练，具体如下：两手反方向施加一定的阻力，做面部的肌力训练。20 min/次，1次/d，5次/周，连续治疗4周。

4. 手术疗法

根据面神经损伤性质和程度的不同,手术方法分为3种：

面神经减压术。该术式最为常用，适用于神经干完整、仅有鞘膜损伤

者。减压时即打开面神经骨管,去除碎骨片、血肿或炎性肉芽组织,切开水肿的鞘膜,使之充分减压。

面神经吻合术。适用于神经干部分横断者或有鞘膜撕裂者,占5例,即在面神经减压的基础上对损伤面神经行断端吻合,以防肉芽长入或神经瘤形成。

面神经移植术。用于神经干完全断裂且无法行端-端吻合者,本组有2例,移植神经选用耳大神经。

（四）护理调摄要点

心理护理：耐心向患者讲面瘫病的病因和治疗方法等，使患者抛开顾虑，积极配合护理。

生活方式指导：

（1）此病好发于冬春两季，因这两季的气候较冷且变化无常，病人容易着凉以至生病，故要嘱咐病人局部避免受寒吹风。必要时可戴口罩防护，面部注意保暖，用热水洗脸及刷牙，耳后部及病侧面部行温热敷，早晚各一次。

（2）饮食宜清淡，多吃益气温阳的食物，忌辛辣、坚硬、油腻、生冷食物。嘱患者充分休息，防止疲劳过度，特别是在急性期，同时避免用冷水洗脸，防止感冒，适当体育锻炼，增强机体免疫力。