肛漏是肛痈成脓自溃或切开所遗留的腔道，又称痔漏、漏疮，西医称之为“肛瘘”。

肛瘘是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常管道。一般是由于肛门腺体感染形成直肠周围脓肿。在脓肿破溃或切开后形成瘘道。主要表现为肛门局部出现肿胀、疼痛．可有分泌物自肛门或瘘管中排出。并且反复发作。少数为特异性感染，如结核、克窿病、直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：

（1）肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。又称痔漏。有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。

（2）疾病分类

低位肛瘘：

单纯低位肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。

复杂低位肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。

高位肛瘘：

单纯高位肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。

复杂高位肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。

2.西医诊断标准：

（1）症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。

（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及    索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。

（3）辅助检查

探针检查：初步探查瘘道的情况。

肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。

瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。

直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口，以及判断瘘管与括约肌的关系。

CT或MRI：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。

（二）证候诊断

1.湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。

2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡，苔薄，脉濡。

3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

（1）湿热下注型

治法：清热利湿

方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减，苍术15g，萆薢15g，薏苡仁30g，土茯苓30g，滑石30g，鱼腥草30g，牡丹皮12g，泽泻12g，通草12g，防风12g，黄柏12g，蝉蜕6g。

（2）正虚邪恋型

治法：托里透毒

方药：托里消毒散加减，党参10g，黄芪15g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，白术15g，茯苓10g，金银花10g，白芷15g，生甘草6g。

（3）阴液亏虚型

治法：养阴清热

方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿6g，鳖甲15g，细生地12g，知母6g，丹皮9g。

（二）外用中成药

根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛等功效的中成药，如马应龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓、金玄熏洗济、康复新液等。

（三）手术治疗

1.治疗原则：清除原发病灶，引流通畅，分次紧线，避免过度损伤括约肌，保护肛门功能。

2.手术方法（简略）

3.术后处理：

（1）术后每日排便后肛门洗剂熏洗坐浴1次。

（2）创面每日用红油膏换药1次。

（3）根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床（坐式）、智能肛周熏洗仪等。

（四）针刺、热敏灸疗法、理疗

（1）疼痛

针刺: 近取大肠俞、长强、八髎,远取双侧三阴交、阴陵泉、承山，采用强刺激手法，得气后留针30分钟。或用普鲁卡因，长效止痛，长强穴封闭。

（2）尿潴留

热敏灸：在中极、关元、膀胱俞、三阴交、阴陵泉等热敏点高发区，采用我院热敏灸艾条，点燃后在上述穴位距离皮肤约3cm分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法，探查热敏穴后，悬灸至灸性感传消失为度，每日1次。

（3）理疗

用神灯在肛门局部进行照射，可消肿止痛、温通经脉、调和气血。

（五）中药熏洗疗法：在肛瘘手术后，根据病情可选用我院自拟肛门洗剂熏洗肛门部，以起相应的治疗作用。

1．肛门止痒洗剂：

适应症：术后肛门瘙痒，或有皮肤粗糙肥厚，剧痒难痒，舌淡，苔白，脉弦细。

方药组成：当归15g、生地15g、制首乌10g、荆芥15g、防风10g、白蒺藜10g、黄芪20g、生地15g，赤芍10g，川芎10g，白鲜皮15g，蝉蜕10g，薄荷10g，独活15g生甘草6g。

2．肛门消肿洗剂：

适应症：术后肛缘水肿，局部红肿明显，可伴畏寒，发热，头痛，恶心，胸闷；舌红，苔黄，脉数。

方药组成：金银花15克、野菊花15克、蒲公英15克、紫花地15克、天葵子10克，黄连10克、黄芩10克、黄柏10克、栀子10克。

3．肛门利尿洗剂：

适应症：术后尿道灼热或尿点滴而下，排尿不净感，少腹坠胀疼痛，苔黄腻，脉滑数。

方药组成：车前子20g、瞿麦15g、扁蓄15g、滑石15g、栀子10g、炙甘草6g、通草15g、生大黄6g。

三、疗效评价

（一）评价标准

治愈：肛瘘瘘管消失，肿痛流脓症状消失，手术创口基本愈合，排便功能正常。

好转：肛瘘肿痛流脓症状减轻，手术创口基本愈合，排便功能基本正常。

无效：肛瘘肿痛流脓症状依然如故。

（二）评价方法

在治疗前与治疗后分别对患者的肛瘘瘘管存在情况、肿痛流脓症状改善情况、手术创口愈合情况、肛门括约功能进行比较。