什么是骨质疏松？

中医认为：由于年老肾亏，气血不足，或复因寒湿之邪侵袭，使气血凝滞，络脉不通，筋骨失养，导致“骨痹”、“骨痿”的发生。基本病机是由于本虚，病位在骨，证属本虚标实，以肝、脾、肾三脏虚弱，尤以肾虚为本，寒湿血瘀为标。初起时以多见实证或虚证多见，发病日久则多虚实夹杂之证。症见有三：

（1）腰背酸痛  初期时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛，有时可伴有四肢放射性痛和麻木感。（2）驼背  身材缩短，坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松的特点之一。（3）骨折  是骨质疏松的主要后果。

西医认为：诊断一个骨质疏松应该有以下几个条件：

（1）临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。（2）骨密度测定：骨密度(双能X线骨密度仪或定量超声骨密度仪QUS )：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5）。

（3）影像学提示有骨质疏松。（4）应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。

中西医分型

中医分型：大多为五型

1.肾阳虚型：肾阳虚者可以出现腰背疼痛，腿膝酸软，畏寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉弱。受轻微外力或未觉明显外力可出现胸、腰椎压缩性骨折。2.肾阴虚型：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，患部痿软微热，关节僵硬。舌质少津，脉细数。3.脾气虚衰型：腰背酸痛，双膝行走无力，或腰弯背驼，舌淡苔白，脉缓弱无力。4.气血不足型：患部压痛，少气懒言，乏力自汗，面色萎黄，食少便溏；舌淡，脉细弱。5.气滞血瘀型：患部青紫肿痛，凝滞强直，筋肉挛缩。表现为四肢麻木，唇甲晦暗，肌肤甲错；舌质紫暗，脉细涩。

辨证要点：中医以腰背疼痛，腿膝酸软，身高变矮为其辩证要点。

西医分型：大多分为两型

1.原发性骨质疏松

2.继发性骨质疏松

鉴别诊断：本病应该跟腰痛病区别开来：

本病与腰痛病二者共有腰背部疼痛，活动受限。但“腰痛病”疼痛部位比较固定，且有时向下肢放射；二本病为腰背部广泛性疼痛，压痛叩击痛多不明显，骨密度检查和拍X片可见患者骨量明显减少，临床易于鉴别。

治疗方案

中医方法：

（一）中药汤剂内服

①肾阳虚型治则：温肾助阳补虚。用药：制附子、肉桂 、菟丝子、鹿角胶、枸杞、杜仲、山茱萸、当归等。
②肾阴虚型治滋阴壮骨，益肾填精。用药：熟地、山茱萸、枸杞、龟板胶、菟丝子、牛膝、知母、黄柏等。
③脾气虚衰型：健脾益气，温阳补肾。用药：莲子肉、薏苡仁、桔梗、白扁豆、人参、炙甘草、白术、山药、陈皮等。
④气血不足型：补气健脾养血。用药：熟地、杭白芍、当 归、人参、白术、炙甘草、炙黄芪、肉桂等。
⑤气滞血瘀型：行气活血化瘀。用药：秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、乳香、五灵脂、牛膝、地龙、当归等。

（二）中成药及注射液治疗

中成药在治疗骨质疏松症方面积累了一定的经验，常用的药物有：藤黄健骨片、仙灵骨葆胶囊、骨疏康胶囊等。

注射剂类药物：复方骨肽注射液、鹿瓜提取物、鹿瓜多肽注射液等。

（三）中医外治治法

（1）灸法；（2）外敷；（3）中药封包；（4）中药热奄包外敷；（5）耳穴；

药物离子导入治疗；（7）疼痛治疗仪（中、低频磁电治疗仪）

（四）西医治疗：

药物治疗根据对骨代谢的作用，可分为三类：（1）抗吸收类药物：雌、孕激素，鲑鱼降钙素，阿仑膦酸钠片、唑来膦酸注射液。（2）促骨形成药物：阿尔法骨化三醇或骨化三醇胶丸，vitK。（3）促骨矿化药物：钙尔奇，vitD。

护理及评估

1.观察患者眼、舌、舌苔、脉象以及疼痛的程度、性质、持续时间及情志、饮食、睡眠、四肢活动度、精神状态等相关因素以利于护理。

2.情志护理：进行健康教育时要注意病人情绪最佳时间。注意说话方式，语气。在护理过程中应多给病人安慰和关怀，耐心的向患者用通畅的语言详细讲解骨质疏松症的知识。如发病因素、对机体的影响、治疗目的、现状、目前治疗中存在的问题及注意事项、预后、饮食、生活习惯等情况，要做好思想疏导，树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，尽量满足患者的需要。进行功能锻炼时，播放舒缓音乐稳定患者心态，从而使患者积极配合治疗及护理工作。

3.饮食护理与忌口：骨痿患者一般多见老年人，所以更注重饮食。清淡、低蛋白、低热量、易消化食物。要及时进餐，不可暴饮暴食。进食时充分咀嚼食物，尽量避免摄取高热量、高蛋白及寒凉等刺激性强食物，如：抓饭、烤肉、羊肉汤等。内服清除剂的阶段给予营养丰富的食物，如牛奶、羊蹄、羊肉汤等，适量增加食用蔬菜、水果及纤维等食物。

忌口：生冷、辛辣等刺激性强食物，包括凉皮、海鲜、辣椒、酒、酸奶等。

4.给药护理：给病人调药时要注意药物的使用方法。汤剂宜温服。

5.骨质疏松症疗效判定标准：

显效：疼痛完全消失，骨密度检查显示骨密度增加。   

有效：疼痛明显缓解，骨密度检查未见骨密度下降。     

无效：和治疗前比较，各项均无改善。